降压药按时吃了，血压还是控不住，这种情况在门诊里太常见了。医生问起来，才发现有人每天晚饭喝两口酒，有人喜欢咸口，有人早上一杯浓茶提神，这些习惯看着无害，放在吃降压药这件事上，却可能正好和药物顶着干。
降压药种类很多，和食物的相互作用也各不相同，但有几类食物和饮品，几乎对所有降压药的使用都是干扰项，中老年患者真的有必要认真了解一下。
含酒精的饮品，和降压药放在一起会出问题喝酒这件事，不管是白酒、红酒还是啤酒，在服用降压药期间都需要非常谨慎。酒精有扩张外周血管的作用，短时间内会让血压下降，听起来好像反而有利，但实际情况完全不是这样。
降压药本来也在让血管扩张、降低外周阻力，两个作用叠加在一起，血压会在短时间内快速跌落，患者突然从椅子上站起来，可能头晕眼黑，严重的直接跌倒。
这种直立性低血压在服用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的患者中尤其容易发生，因为这两类药本身对血管的舒张作用就比较强。
更麻烦的是，酒精的血管扩张效果并不稳定，短暂低压之后，酒精代谢产生的乙醛会刺激交感神经，血压又可能反弹上去，血压忽高忽低，比持续偏高对血管的伤害更直接。
有研究对高血压患者的饮酒行为进行了长期追踪，数据显示，有规律饮酒习惯的高血压患者，降压达标率比完全不饮酒的患者低约25%，心脑血管事件的累积发生率也更高。吃着药还喝酒，药效打了折扣，风险反而在升。
高盐食物，最容易被低估的障碍来说一个更隐蔽的问题，就是盐。降压药的工作原理，无论是利尿、扩血管还是阻断肾素血管紧张素系统，最终都是在帮助减轻血管的压力负担。
但如果饮食里的钠一直在大量进来，血管内液体量持续偏高，药物就得不停地对抗这个额外的压力来源。
研究表明，高钠摄入可以让血管紧张素转换酶抑制剂类降压药的实际降压效果减弱30%以上，这个数字说明，不是药不够好，是盐把药的空间占掉了太多。
中老年人味觉灵敏度本来就比年轻时下降，对咸的感知变弱，会不自觉地在烹饪时放更多盐。加工食品里的隐形盐更是个大坑，
咸菜、腌肉、酱油、豆瓣酱、挂面，这些日常出现在餐桌上的食物，加起来的钠摄入量往往早就超标了，自己还没意识到。服用降压药之后，盐的管控应该比没吃药的时候更严格，而不是觉得吃了药就可以在饮食上放松。
含咖啡因的饮品，对血压的干扰比想象中持久很多中老年人有喝浓茶、喝咖啡的习惯，习惯了这种提神方式，很难意识到这件事和降压药之间有关系。咖啡因是一种腺苷受体拮抗剂，它会阻断腺苷对血管的舒张作用，让血管收缩，心率加快，血压短时间内升高。
对于正在服降压药、希望血压维持稳定的患者来说，每次喝了浓茶或者咖啡，相当于给血管加了一把临时的紧张刺激。
健康人喝了咖啡因之后，身体有一定的代偿机制，血压升高幅度相对有限。但高血压患者，尤其是血管弹性已经变差的老年人，这种波动的幅度会更大，而且咖啡因对血压的影响可以持续3到5个小时，不是喝完一会儿就过去了的事。
有些人说习惯了喝茶喝咖啡，喝了也没什么感觉，但这里有个误区，血压的变化很多时候是感受不到的，没有头晕心慌不代表血压没有在波动，动态血压监测的数据往往能看出来差别。
如果一定要喝，淡茶的影响比浓茶小，每天控制在一到两杯内，避开服药后的一到两小时，是相对稳妥的做法。
某些高钾食物和补剂，并非人人都能多吃高钾食物对降血压有辅助作用，香蕉、橙子、菠菜、土豆，网上说这些对高血压好，很多患者就放开吃，甚至额外买了钾补剂来补充。但这里有一个很重要的前提，就是肾功能必须正常，而且要看自己在服什么类型的降压药。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂这两类药，本身就有保钾的作用，会让肾脏减少钾的排出。如果在这个基础上还大量摄入高钾食物，或者自己买了钾补剂来吃，血液里的钾浓度可能会超出安全范围，发生高钾血症。
高钾血症听起来陌生，但它对心脏的影响相当危险，初期可能只是手脚发麻、肌肉无力，等到血钾升到严重水平，心律会变得紊乱，极端情况下可以造成心脏骤停。
中老年患者里，肾功能随年龄下降非常普遍，钾的排泄能力本来就不如年轻人，服用保钾类降压药的同时再大量补钾，风险叠加，后果难以预料。
在吃降压药期间想要调整饮食结构，最好先问一下自己在用哪类药、肾功能怎么样，再决定高钾食物吃多少，不要看见说对血压好就往嘴里塞。
降压药按时吃只是第一步，真正能让血压稳下来，靠的是药物和生活习惯一起配合。含酒精的饮品、高盐食物、含咖啡因的饮品、不合时宜的高钾摄入，
这四类情况覆盖了中老年人日常饮食里最容易出问题的几个方向。把这几件事搞清楚了，药效能发挥出来的空间才真正打开。
参考文献
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